Bloemen bestellen

Voor overledene

Bestelt u bloemen voor een andere overledene?
Gelieve dit te noteren bij opmerkingen, waarvoor dank.

Uw gegevens

Voornaam (*) Naam (*) E-mail (*) Telefoon (*) Straat + nummer (*) Postcode (*) Woonplaats (*)

Facturatiegegevens

Bedrijf BTW-nummer

Lint

Ik wens een lint toe te voegen, met deze tekst:

Extra

Ik aanvaard de algemene voorwaarden (*)

Vraag of opmerking

Bloemstuk 04